.......................................................................................................................................................
meno, priezvisko, adresa žiadateľa

                                                                                          Obec Zlatníky
                                                                                          Spoločný obecný úrad
                                                                                          Rybany

Vec : žiadosť o povolenie zmeny stavby pred dokončením

Žiadateľ (meno, priezvisko, adresa):
.......................................................................................................................................................
Druh a účel stavby, ktorej sa zmena týka :
.......................................................................................................................................................
Parcelné čísla pozemku ,na ktorom je stavba realizovaná : .........................................................
Katastrálne územie : Zlatníky
Opis zmien a ich porovnanie so stavebným povolením a overenou projektovou dokumentáciou :
...................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Stavebné povolenie vydal : ..........................................................................................................
dňa : ................................................... číslo : ...............................................................................
k pozemkom, na ktorých je stavba realizovaná a k stavbe má stavebník 
-	vlastnícke právo (list vlastníctva alebo iný doklad preukazujúci vlastníctvo danej nehnuteľnosti ...........................................................................................................
-	iné právo (uviesť aké) ..............................................................................................
Zoznam účastníkov stavebného konania : 
.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Projekt stavby vypracoval : ..........................................................................................................
Stavebný dozor (zhotoviteľ) stavby : ...........................................................................................

                                                                                ......................................................
                                                                                              Podpis stavebníka

Prílohy :
1.	doklad o prerokovaní s orgánmi štátnej správy, ktorých záujmy sú stavbou dotknuté
2.	projektová dokumentácia v troch vyhotoveniach
3.	vyjadrenie obce
4.	vyjadrenie vlastníkov susedných nehnuteľností
5.	správny poplatok