...................................................................................................................................................................
meno,  priezvisko, adresa

                                                                                         Obec Zlatníky
                                                                                         Spoločný obecný úrad
                                                                                         Rybany

Vec : žiadosť o dodatočné povolenie stavby

Žiadateľ : 
1.	..................................................................................................................................
2.	..................................................................................................................................
3.	..................................................................................................................................
4.	..................................................................................................................................

Názov stavby .: ............................................................................................................................

Základné údaje o stavbe, jej členení ,tech.vybavení, budúcej prevádzke, výrobnom zariadení:
.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Parcelné čísla stavebného pozemku podľa KN ............................................................................

Katastrálne územie : Zlatníky

Vedený v KN ako ( orná pôda, záhrada, zast.plocha a pod.) .......................................................

Mená a adresy ďalších spoluvlastníkov pozemku alebo stavby podľa LV , ktorí nie sú žiadateľmi : 
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Mená a adresy vlastníkov susedných nehnuteľností s vyznačením čísiel parciel :
.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Meno a adresa kvalifikovanej osoby ,ktorá bude vykonávať stavebný dozor :
.......................................................................................................................................................

Meno a adresa projektanta, ktorý vypracoval projektovú dokumentáciu :
.......................................................................................................................................................
Stavba bude uskutočnená svojpomocne alebo zhotoviteľom (uviesť adresu zhotoviteľa):
...................................................................................................................................................... Termín  ukončenia stavby : .........................................................................................................
Rozhodnutie Obvodného pozemkového úradu v Trenčíne o vyňatí z PPF, ak bolo vydané uvedie sa dátum a číslo : ..............................................................................................................
Rozhodnutie o umiestnení stavby (ak bolo vydané ,uvedie sa dátum a číslo a kto ho vydal) : 
.......................................................................................................................................................

                                                                                            .............................................
                                                                                                   podpis žiadateľa

K žiadosti prikladám :
1.	Doklad o vlastníctve pozemku alebo stavbe
2.	Správny poplatok
3.	Záväzné stanovisko obce
4.	Stanovisko vlastníkov susedných nehnuteľností
5.	Vyhlásenie kvalifikovanej osoby o stavebnom dozore
6.	Doklady alebo rozhodnutia predpísané osobitnými predpismi, napr. vyňatie z PPF, výnimka z ochranného pásma a pod.
7.	Rozhodnutia, stanoviská, vyjadrenia ,súhlasy alebo iné opatrenia dotknutých orgánov štátnej správy
8.	Projekt stavby v troch vyhotoveniach
9.	Snímka z katastrálnej mapy
10.	Rozpočet stavby pri stavbách na podnikanie